讀醫隨筆

任人

朱子語類：乾之四德，元，譬之則人之首也；手足之運動，則有亨底意思；利則配之胸臟；貞則元氣之所藏也。又曰：「以五臟配之尤明白，且如肝屬木，木便是元；心屬火，火便是亨；肺屬金，金便是利；腎屬水，水便是貞。」道夫

任人

甘麥大棗湯的方論古來有異，有從心肝入手，有牽涉脾胃。當中我留意的是小麥的性味主治理解：

小麥
氣味甘，微寒，無毒。入少陰、太陽之經。

時珍曰︰按︰《素問》云︰麥屬火，心之穀也。
鄭玄云︰麥有孚甲，屬木。（葉裡白皮。甲，草木初生時所帶種子的皮殼。植物籽實的外皮。不是所有果實種子皆帶有皮殼，而初生猶有，故屬木?）
許叔重云︰麥屬金，金王而生，火王而死。
三說各異。而《別錄》云︰麥養肝氣，與鄭說合。孫思邈云︰麥養心氣，與《素問》合。
夷考其功，除煩、止渴、收汗、利溲、止血，皆心之病也，當以《素問》為準。蓋許以時，鄭以形，而《素問》以功性，故立論不同爾。


李時珍是如何看待藥物性味主治出了歧義的情況?
此處值得留意的是，許叔重用生長收成時間來論小麥的五行屬性，鄭玄用小麥的形狀來論。古來醫家皆有留意藥物的生成與形狀性情，而後世明清本草佚起，論藥象更繁。
李時珍提供了他的思路: 驗之藥物的主治功效。
他認為許，鄭，素問的立論皆有所不同，但我想關鍵是，象可以有繁多，如鑑賞一藝術品有不同的思路入手，惟其中當有最為重要者，醫家當取此主象，知其主氣，驗之於治療，則可與其他區別。

小麥, 在素問有歧, 金匱真言論屬木穀, 五常政取為火穀, 又見有心病宜食麥. 別錄謂麥補肝氣. 經典尚有差異, 當考之於其性味, 功效, 後世治驗.
而甘麥大棗湯所治, 多屬心肝.
麥微寒，入心卻屬微寒，故能除煩。
止渴收汗，皆麥能潤液之效。又配大棗之潤。
另曾想, 若麥與心肝皆有所連, 則心肝同治.

任人

醫方考

闢瘟法
凡覺天行時氣，恐其相染，須日飲雄黃酒一卮，仍以雄黃豆許用綿裹之，塞鼻一竅，男左女右用之。或用大蒜塞鼻，或用阿魏塞鼻皆良。
雄黃氣悍，能辟惡邪；大蒜、阿魏，氣之至臭者，臭勝則諸穢皆不足以加之矣。但蒜大熱，阿魏透腦，虛人難用，不若雄黃便於事爾。

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原來大蒜闢瘟，是以臭勝穢。又與芳香闢穢一途甚異。

任人

蓋噴嚏者，雷氣之義也，其人內陽外陰陽氣奮發而為嚏也。今欲嚏而不能嚏， 是陽欲出而復留，陰氣盛也，故知腹中寒也。

此欲嚏而不能嚏之症可辨。

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《醫宗金鑑·訂正仲景全書金匱要略註》篇名：腹滿寒疝宿食病脈證並治第十
編號：腹滿009
經文：
中寒，其人下利，以裏虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。一云痛
註：[1]上條以喜欠清涕自出，辨心胸之中寒；此條以下利欲嚏不能嚏，
　　   而辨腹中寒也。
　　[2]其人下利裏氣素虛也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？蓋噴嚏者，
　　   雷氣之義也，其人內陽外陰陽氣奮發而為嚏也。今欲嚏而不能嚏，
　　   是陽欲出而復留，陰氣盛也，故知腹中寒也。

任人

《理瀹駢文》：「連嚏數十次則腠理自松。即解肌也。涕淚痰涎並出。胸中悶惡亦寬。即吐法也。」

連嚏則腠理自松，此身體之自救也。
取嚏數十而解肌，此醫者之治法也。

感冒之涕淚痰涎並出，此身體之自救也。
嚏法之涕淚痰涎並出，此醫者之治法也。
悲傷之涕淚痰涎並出，此五志化火之水化並出也。
喜笑之涕淚痰涎並出，此喜志化火之水化並出也。

任人

《本草乘雅》：「膝蔓左旋，兩花一蒂，兩瓣一花，效一陽始於二陰下，震象也。唯能忍冬，乃得震距唬，故主飛尸、遁尸、風尸、沉尸、尸疰。壞我形藏者，振肅而啟。若寒熱身腫，以及風濕痺氣，鬼擊癰瘍，失承左道者，使之仍順乎天施。所謂神轉不迥，迥則不轉，乃得其機。此蓋益其壽命而強者也。」

忍冬藤蔓左旋，能承左道，順乎左生之道，針法之捻轉補瀉，亦法此左旋為補法，生法？針法補瀉，實亦仿此忍冬之左旋也，亦似今之螺旋也。
經冬不凋，亦此生氣也。

關於神轉不回，回則不轉，屬內經《玉版论要》語。引王冰注及恽铁樵《群经见智录》，由木至火，由火至土，相生之道，即「神轉」。由木至金，由水至土，自水右旋，即「回」也。



王冰注曰：“血气者，神气也。《八正神明论》曰：‘血气者，人之神，不可不谨养也。’夫血气顺四时，递迁囚王（旺），循环五气，无相夺伦，是则神转不回也。‘回’，谓却行也。然血气虽王，不合却行，却行则反常，反常则回而不转也，回而不转，乃失生气之机矣。夫木衰则火旺，火衰则土旺，土衰则金旺，金衰则水旺，水衰则木旺，终而复始循环，此之谓神转不回。若木衰水旺，水衰金旺，金衰土旺，土衰火旺，火衰木旺，此之谓回而不转也。然反天常轨，生之何有耶？”

任人

在神農本草經讀的凡例，陳修園說葉天士在＜本草經解＞上囿於時好，立論多失於膚淺，而間有超脫處。

吾以為葉氏此一囿於時當好，若非此囿於一時，則何以脫出傷寒而創立溫病學派，以敷時用？

任人

吾恐靈胎之言為確，中醫確有症者，今人言證、病機，實中醫有治症之處，其要在神農本草經。恐藥亦有其對症，用之準則效如浮鼓。

任人

此對症之要，首先在治藥，即是本草對藥物治症準的，此不可不尋於神農本草經。
而世經多變，又不可不借鑑後世本草之補充發明。即如金元點出歸經一途，便是於藥物走經絡之研究中的。但吾以為，此不可代替本經藥物治症之傳統，當參以靈胎所言之或可或不可，用之又不囿於此。

任人

本經用藥其中一理，辨於醫方考之「類從」。

此是何物？
吾引醫方考數方敷陳，讀之便明，至末後一方，至為類從之頂端者，明之則全遍通曉。