讀醫隨筆

任人

感冒之噴嚏出涕

病風熱感冒，出清涕，此處不作肺氣不通，鼻涕失攝而出。
嘗論曰：風熱在肺，肺氣欲一宣而衛氣出，邪氣併出。惟肺氣受郁未得以宣，則先解於肺竅，鼻也。故鼻之涕出，噴嚏，為肺氣欲出於鼻。
苟得皮毛亦開，表解，則肺肺得以從皮宣洩，鼻涕亦止。

在風熱，尚可解作病火熱，從劉完素解，則涕為水之虛化，汗液如是。

任人

天下無逆流之水。蓋肺熱甚則鼻涕出，此有如溫泉湧出之象，當中有氣，乃熱氣也。


龐安常云：「人身無倒上之痰，天下無逆流之 水。」誠哉斯言。以此思之，人之氣道貴乎順，順則津液 流通，決無痰飲之患

任人

《东医宝鉴》：“嚏者，……鼻为肺窍；痒为火化；发于鼻则痒而嚏也。

任人

臍下與腎間皆有原氣，原氣使行三焦，乃生命之根，十二經之本，經歷留止於五臟俞穴，六府原穴。原穴乃原氣通行三焦留止十二經之穴。

難經：
府者，陽也。三焦行於諸陽，故置一俞，名曰原。府有六者，亦與三焦共一氣也。

五藏俞者，三焦之所行，氣之所留止也。

焦所行之俞為原者，何也？
然：臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五藏六府。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。五藏六府之有病者，取其原也。

任人

《五運行大論》：
        岐伯曰：東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心。

張景岳：此東方之生化也。明此者，可以治肝補心。

任人

朱子語類：乾之四德，元，譬之則人之首也；手足之運動，則有亨底意思；利則配之胸臟；貞則元氣之所藏也。又曰：「以五臟配之尤明白，且如肝屬木，木便是元；心屬火，火便是亨；肺屬金，金便是利；腎屬水，水便是貞。」道夫

任人

甘麥大棗湯的方論古來有異，有從心肝入手，有牽涉脾胃。當中我留意的是小麥的性味主治理解：

小麥
氣味甘，微寒，無毒。入少陰、太陽之經。

時珍曰︰按︰《素問》云︰麥屬火，心之穀也。
鄭玄云︰麥有孚甲，屬木。（葉裡白皮。甲，草木初生時所帶種子的皮殼。植物籽實的外皮。不是所有果實種子皆帶有皮殼，而初生猶有，故屬木?）
許叔重云︰麥屬金，金王而生，火王而死。
三說各異。而《別錄》云︰麥養肝氣，與鄭說合。孫思邈云︰麥養心氣，與《素問》合。
夷考其功，除煩、止渴、收汗、利溲、止血，皆心之病也，當以《素問》為準。蓋許以時，鄭以形，而《素問》以功性，故立論不同爾。


李時珍是如何看待藥物性味主治出了歧義的情況?
此處值得留意的是，許叔重用生長收成時間來論小麥的五行屬性，鄭玄用小麥的形狀來論。古來醫家皆有留意藥物的生成與形狀性情，而後世明清本草佚起，論藥象更繁。
李時珍提供了他的思路: 驗之藥物的主治功效。
他認為許，鄭，素問的立論皆有所不同，但我想關鍵是，象可以有繁多，如鑑賞一藝術品有不同的思路入手，惟其中當有最為重要者，醫家當取此主象，知其主氣，驗之於治療，則可與其他區別。

小麥, 在素問有歧, 金匱真言論屬木穀, 五常政取為火穀, 又見有心病宜食麥. 別錄謂麥補肝氣. 經典尚有差異, 當考之於其性味, 功效, 後世治驗.
而甘麥大棗湯所治, 多屬心肝.
麥微寒，入心卻屬微寒，故能除煩。
止渴收汗，皆麥能潤液之效。又配大棗之潤。
另曾想, 若麥與心肝皆有所連, 則心肝同治.

任人

醫方考

闢瘟法
凡覺天行時氣，恐其相染，須日飲雄黃酒一卮，仍以雄黃豆許用綿裹之，塞鼻一竅，男左女右用之。或用大蒜塞鼻，或用阿魏塞鼻皆良。
雄黃氣悍，能辟惡邪；大蒜、阿魏，氣之至臭者，臭勝則諸穢皆不足以加之矣。但蒜大熱，阿魏透腦，虛人難用，不若雄黃便於事爾。

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原來大蒜闢瘟，是以臭勝穢。又與芳香闢穢一途甚異。

任人

蓋噴嚏者，雷氣之義也，其人內陽外陰陽氣奮發而為嚏也。今欲嚏而不能嚏， 是陽欲出而復留，陰氣盛也，故知腹中寒也。

此欲嚏而不能嚏之症可辨。

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《醫宗金鑑·訂正仲景全書金匱要略註》篇名：腹滿寒疝宿食病脈證並治第十
編號：腹滿009
經文：
中寒，其人下利，以裏虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。一云痛
註：[1]上條以喜欠清涕自出，辨心胸之中寒；此條以下利欲嚏不能嚏，
　　   而辨腹中寒也。
　　[2]其人下利裏氣素虛也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？蓋噴嚏者，
　　   雷氣之義也，其人內陽外陰陽氣奮發而為嚏也。今欲嚏而不能嚏，
　　   是陽欲出而復留，陰氣盛也，故知腹中寒也。

任人

《理瀹駢文》：「連嚏數十次則腠理自松。即解肌也。涕淚痰涎並出。胸中悶惡亦寬。即吐法也。」

連嚏則腠理自松，此身體之自救也。
取嚏數十而解肌，此醫者之治法也。

感冒之涕淚痰涎並出，此身體之自救也。
嚏法之涕淚痰涎並出，此醫者之治法也。
悲傷之涕淚痰涎並出，此五志化火之水化並出也。
喜笑之涕淚痰涎並出，此喜志化火之水化並出也。